Get more exposure for your business with the new HTML5 flipbooks. Learn more

Desnutrición severa tipo kwashiorkor

Cristian


Published on November 30, 2014

marasmo. Actualmente no hay una explicación de porque algunos niños se desgastan progresivamente sin desarrollar edema mientras otros se desgastan menos, 2 pero desarrollan edema. El marasmo es una forma de DNT crónica caracterizada clínicamente por emaciación severa del tejido subcutáneo, músculos y grasa, que da lugar a un aspecto 4,5 envejecido o arrugado. La DNT tipo kwashiorkor es más frecuente en lactantes con déficit de proteínas pero adecuada ingesta de carbohidratos y se caracteriza por depleción de proteínas séricas, principalmente la albumina, que tiende a ser más severa en esta forma de DNT. Clínicamente su marcador más llamativo es la presencia de edema, que se acompaña de otras manifestaciones que incluyen dermatosis, diarrea, hígado graso, cambios en el cabello, perdida del interés y del apetito. El peso generalmente es 4,5 adecuado para la edad. Este tipo de DNT es más común en las zonas rurales de países en vías de desarrollo y afecta principalmente a los niños de 2 años de edad, asociado al periodo de destete e inicio de dieta rica en 6 almidón y pobre en proteínas. Existe una variante clínica en la que se encuentran características de ambos tipos de DNT marasmo/kwashiokor. La combinación más común es la emaciación del tejido celular subcutáneo asociado a edema de miembros inferiores, hepatomegalia y 5 depleción severa de proteínas. DEFINICIÓN La palabra 'kwashiorkor', fue usada inicialmente en Ghana y traduce “enfermedad del niño destetado”, término utilizado por las madres para describir la enfermedad del primer hijo cuando nace el segundo. Este término fue introducido a la medicina moderna por Williams en 1933: “una enfermedad nutricional de 6,7 niños, asociada con una dieta de maíz”. FISIOPATOLOGÍA Los pacientes con Kwashiorkor y marasmo difieren en su composición corporal. Así, cuando un niño muere por kwashiorkor aun tiene reservas tisulares de proteína y grasa, ya que estos depósitos son movilizados inadecuadamente durante el proceso de enfermedad 21 aguda. Del otro lado, los niños con marasmo, tienen mayor capacidad de sostenerse frente a una disminución del aporte de proteínas y lípidos, y a pesar que tienen mayor emaciación del tejido al momento de la presentación, tienen mayores tasas de 2 supervivencia. Se han encontrado diferentes patrones de metabolismo intermediario. En la fase aguda, hay regulación a la baja de la movilización de proteínas y lípidos que es más marcado en el paciente con kwashiorkor. Además tienen menores concentraciones intracelulares y tasa de síntesis de glutatión. Estas diferentes respuestas metabólicas frente a la DNT severa podrían estar detrás de la habilidad del marasmático para sostener el metabolismo de aminoácidos y lípidos durante los periodos de baja ingesta, mientras que en el niño con kwashiorkor, la mayor supresión del desdoblamiento de proteínas genera escasez de aminoácidos esenciales y condicionalmente esenciales, y estas deficiencias podrían afectar el metabolismo proteico, mientras la menor disponibilidad de lípidos altera el metabolismo energético. Los pacientes marasmáticos se han definido como metabólicamente “ahorradores” mientras que los pacientes con kwashiorkor funcionan metabólicamente más libres. Todo esto ha llevado a la hipótesis de que presentan respuestas diferentes frente al mismo insulto nutricional en base a unas diferencias 2 metabólicas pre existentes. Estas diferencias metabólicas pueden derivarse de la exposición in útero , que induce al desarrollo de respuestas plásticas que adaptan el metabolismo del feto a un ambiente posnatal anticipado. Un ambiente prenatal limitante se traduciría en menor peso al nacer. 2 Forrester et al., a partir de este modelo, generan la hipótesis de que los niños de menor peso al nacer poseen un fenotipo metabólico que, tras la exposición a la DNT severa, desarrollarán más probablemente marasmo, mientras que los de mayor peso al nacer desarrollarían kwashiorkor, y así lo encontraron al revisar el peso al nacer de niños con kwashiorkor y marasmo encontrando una diferencia estadísticamente significativa. Estos datos son consistentes con un modelo que sugiere que mecanismos de plasticidad operativa in útero induce un potencial marasmático, desarrollando una fisiología metabólica con mayor habilidad de adaptarse a la DNT posnatal, que aquellos 2 con mayor peso al nacer. Ana María Realpe Muñoz Revista Gastrohnup Año 2013 Volumen 15 Número 1 (enero-abril): 20-26