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F43.28Con ansiedad [309.24]. Este subtipo debe usarse cuando las manifestaciones pre- dominantes son síntomas como nerviosismo, preocupación o inquietud; o, en los niños, mie- do a la separación de las figuras con mayor vinculación. F43.22Mixto con ansiedad y estado de ánimo depresivo [309.28]. Este subtipo debe usarse cuando las manifestaciones dominantes son una combinación de ansiedad y depresión. F43.24Con trastorno de comportamiento [309.3]. Este subtipo debe usarse cuando la mani- festación predominante es una alteración del comportamiento, en la que hay una violación de los derechos de los demás o de las normas y reglas sociales apropiadas a la edad (p. ej., vagancia, van- dalismo, conducción irresponsable, peleas e incumplimiento de las responsabilidades legales). F43.25Con alteración mixta de las emociones y el comportamiento [309.4]. Este sub- tipo debe usarse cuando las manifestaciones predominantes son tanto síntomas emocionales (p. ej., depresión y ansiedad) como trastorno de comportamiento (v. subtipo anterior). F43.9No especificado [309.9]. Este subtipo debe usarse para las reacciones desadaptativas (p. ej., quejas somáticas, aislamiento social, inhibición académica o laboral) a estresantes psico- sociales que no son clasificables como uno de los subtipos específicos de trastorno adaptativo. La duración de los síntomas de un trastorno adaptativo puede indicarse mediante la elección de una de las siguientes especificaciones. Agudo. Esta especificación puede utilizarse para indicar la persistencia de síntomas durante menos de 6 meses. Crónico. Esta especificación puede utilizarse para indicar la persistencia de síntomas duran- te 6 meses o más. Por definición, los síntomas no pueden persistir durante más de 6 meses des- pués de la desaparición del estresante o de sus consecuencias. La especificación crónica se aplica cuando la duración de la alteración es superior a 6 meses en respuesta a un estresante crónico o a un estresante con consecuencias permanentes. Procedimiento de tipificación La presentación de síntomas predominantes en el trastorno adaptativo debe indicarse por la elección del código diagnóstico y el término de la lista anterior, poniendo a continuación, si se de- sea, la especificación agudo o crónico (p. ej., F43.20 Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo, agudo [309.0]). En una evaluación multiaxial, la naturaleza del estresante puede ser in- dicada en el Eje IV (p. ej., divorcio). Síntomas y trastornos asociados El malestar o el deterioro de la actividad asociado a los trastornos adaptativos se manifiesta frecuentemente a través de una disminución del rendimiento en el trabajo o en la escuela y con cambios temporales en las relaciones sociales. Los trastornos adaptativos están asociados a un au- mento del riesgo de suicidio e intentos de suicidio. La aparición de un trastorno adaptativo puede complicar el curso de una enfermedad en individuos que tengan patología médica (p. ej., incum- plimiento terapéutico o ingresos prolongados en el hospital). Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo Debe considerarse el contexto cultural del individuo al hacer la valoración clínica de si la res- puesta individual al estresante es desadaptativa o de si el malestar asociado excede del que cabría 640Trastornos adaptativos
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